专家访谈 | 胡灵群：多学科推进无痛分娩，实现现代产房中国行

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为降低剖宫产率、提高母婴安全、减少分娩痛苦，自2008年来，无痛分娩中国行的多个项目积极引进当今世界先进的椎管内无痛分娩及现代产房危急重症诊疗管理模式，实现无痛分娩、即刻剖宫产、臀位足月外倒转术、瘢痕子宫妊娠分娩镇痛、妊娠子痫前期分娩镇痛等相关技术，镇痛不全的处理、产科危急重症应急抢救及预防产后大出血能力显著提高，对降低剖宫产率、提高母婴安全、减少分娩痛苦起到了良好的推动作用。那么，无痛分娩中国行的现代产房建设思维及其运作模式是怎样的？目前，我国在推进无痛分娩中国行项目过程中存在哪些困难和瓶颈，该如何解决？国际上关于无痛分娩最新的进展和突破有哪些？无痛分娩的未来重点发展方向是怎样的？在前不久召开的2019年中美无痛分娩与孕产妇心理健康高峰论坛暨广西产科质量管理学习班上，中国妇产科网采访到了大会主席、美国俄亥俄州立大学韦克斯纳医疗中心麻醉科的胡灵群医生，并就上述问题与胡医生进行了深入的交流和探讨。

关注孕产妇心理健康，实现“现代产房中国行”

始于2009年的无痛分娩中国行年会的最大特点是围产期多学科参与的研讨，本届大会的重点主要集中于孕产妇心理健康。提到心理健康，大家可能会有疑问，孕产妇心理健康和无痛分娩有何关系？其实，无痛分娩中国行作为一个大众项目，是以无痛分娩作为一个切入点，其实质是实现产房现代化，更确切的名字应该是“现代产房中国行”。在现代产房中国行中，母婴健康，包括心理健康，都是我们工作的组成部分。因为无论是无痛分娩、产后大出血、羊水栓塞，还是孕产妇心理健康都涉及到母婴双方的生命安全。当今孕产妇的心理障碍造成的母婴双亡现象，已经成为公共卫生的一项重要关注点。

“现代产房从多学科团队合作的无痛分娩开始，三级计划循序实施”

无痛分娩中国行，采用三级计划循序渐进地解决目前无痛分娩以及现代产房建设中涉及到的诸多方面。解决这些问题不能一蹴而就，需要多学科、多方面、多角度的努力合作。无痛分娩中国行的整个教学过程中非常强调多学科，带着问题教学的方式，使先进的理念和做法，完整、无阻力的直接体现在诊疗前沿，落实到改善母婴临床结局上。这种教学也成为无痛分娩中国行的一个标志。

在推行过程中，很多人会认为麻醉科医生的职责就是简单的给无痛分娩或剖宫产进行麻醉，但在实际工作中，麻醉科医生涉及到很多关乎产房安全和母婴健康的繁重任务。这些内容期待通过第二级“现代产房高级计划”得以实现。“现代产房高级计划”的主要目的是使麻醉科医生通过6个项目，变成真正可以护卫母婴健康的医生，实现突破性的飞跃，真正进入了产科麻醉的轨道。这一项目将打破大家对麻醉科医生的惯有思维，也实实在在解决诸多的团队医疗问题。

第三级计划称作“现代产房认证计划”。该计划是在前两个计划的基础上，落实各项需求，通过近400项细节逐一验证，并通过挂牌，为当地医院树立标杆，以点带面尽快在中国全面实施以团队医疗为核心，母婴安全为中心的现代产房建设和发展作出贡献。与此同时，这些标杆的建立，为我们百姓的导医。

“无痛分娩推广困难重重，麻醉科医生收入问题亟待解决”

无痛分娩在推广伊始，遇到了很多困难，除了理念方面的问题外，我们还面临着短期内难以解决的困难，如麻醉科医生缺乏的问题，从一名医学生到培养成为一名产科麻醉医生需要10年的时间，这个问题并非一朝一夕可以解决。同时，无痛分娩在实际推广过程中，也有很多困难是可以克服、弥补的，比如，在最近的一次全国性的调查中发现，麻醉科医生的收入并没有随着麻醉科医生工作量的增加而相应增加，这是目前最亟待解决的，也是能够解决的问题。如果可以通过增加少量的投入，使麻醉科医生获得合理、适当的报酬，这同时也会吸引更多的医学生来做麻醉医生，对于十年后麻醉科医生人数的增加，也能起到良好的刺激作用，这是行政方面可以解决的最重要的问题。

“坚持有效、安全原则，减少镇痛不全率，

采用多学科临床实施矩阵，推广预见性医疗”

无痛分娩技术，即椎管内分娩镇痛，是一个非常先进的理念，但是任何的医疗手段，都同时存在正作用和一定的副作用。无痛分娩技术在世界上能够广泛传播，并且在短短十年时间里，在中国得到广泛推广，其中一个极其重要的问题需要提醒大家，麻醉科医生手中的硬膜外导管，不仅是镇痛的管子，更是一根救命的管子，这种医疗方式与以往我们见到的其他医疗方式，具有本质的区别。无痛分娩技术不仅能让产妇更加愉悦、快乐、无痛苦的进行分娩，同时可以承受一些可能发生的并发症或副作用，保障产妇生命安全，这是推行无痛分娩的目的中非常重要的一个方面。

每一项技术，都存在需要改善的空间，其中包括国内目前一直在反复强调的减少镇痛不全率，即让产妇真正享受到全程无痛分娩，而非减痛分娩。目前我们已经能够实现全程无痛分娩，这不仅减少了产妇分娩痛苦，还可能大大降低了产后抑郁症的发生率，减少因预期镇痛效果达不到造成产妇心理创伤。在无痛分娩发展历史上，英美国家皆有因镇痛不全引起医疗纠纷的情况，我们应引以为鉴，避免发生类似纠纷，真正实现所谓的弯道超车。在此，我也呼吁大家，在未来几年中，应该把重点放在完全镇痛方面，而非减痛分娩。此外，尽管麻醉科医生比较稀缺，但具有非常重要的作用，我们必须意识到安全在这一项技术中的重要性。无痛分娩中国行进入中国十余年来，两条基本的原则一直保持不变，即有效和安全，要实现安全有效的无痛分娩。

目前，与世界相比，我们医学扩展最为明显的、最前沿的是团队医疗。团队医疗其实就是我们目前正在推广的“现代产房”的概念，与以往病例处理方式不同，现代产房采用多学科临床实施矩阵（Bundles）的方式进行病例处理，就是要在患者来之前提前做好调查及准备工作，变被动为主动，减少摩擦、减少并发症。我们目前医疗模式多为反应性医疗（reactive），目前世界上则推广预见性医疗（proactive），这本身在麻醉科比较常见，目前在内科、外科皆开始推广，如果我们想走在世界前沿，需要不断加强多学科团队合作，多采用多学科临床实施矩阵的方式，并广泛推广。

专家简介

胡灵群

胡医生1984年毕业于浙江大学医学院的前身浙江医科大学。在美国芝加哥西北大学芬堡医学院附属西北纪念医院麻醉科执业17年，麻醉学副教授后，他返回中国出任上海嘉会国际医院麻醉科主任，帮助这家全新的医院建立了麻醉科和现代产房。2019年起，胡医生回美国赴俄亥俄州立大学医学院麻醉科工作。他兼任多家国际医学团体领导及多个大学医学院的客座教授，是美国华人执业医师协会第三任会长。他在学术上主攻麻醉学困难气道、产科麻醉、血容量的监测与管理。

他倡导全球医疗的“授人以渔”，提出“医学教育的有效性应该体现在临床结局的改善”这一理念，并致力于用临床结局验证医学教学结果。他帮助国内医院论证了高容量低浓度局麻药合用微量芬太尼的全产程椎管内分娩镇痛对国人母婴临床结局的影响、“无痛分娩中国行”教学周对母婴结局的影响、第一和第二产程椎管内分娩镇痛对新生儿近期临床结局的影响、产后出血高危产妇的自体血回输是否节约异体库存血及其安全性考量、Grobman瘢痕子宫阴道试产模型是否适合中国产妇等研究，并将研究结果发表在国际著名专业期刊。

自2006年至今，胡医生发起并总负责“无痛分娩中国行” （No Pain Labor & Delivery - Global Health Initiative）国际医疗公益活动，该活动获得了国内外专业团体及媒体推崇。

胡医生曾被邀赴美国耶鲁大学、斯坦福大学、凯斯西储大学、约翰•霍普金斯大学、西北大学公共卫生学院等著名大学以及(北美)产科麻醉和围产医学学会年会、世界麻醉研究会年会、西班牙新生儿科学国际研讨会等国际重大学术会议上进行专题学术演讲。

胡医生荣获过美国西北大学“金苹果奖”、“西北医学教学基金会社会贡献奖”、“世界麻醉研究会杰出教学成就奖”、“产科麻醉和围产医学学会柯贝勒奖”，西北大学芬堡医学教育院院士，2018年成为“美国麻醉科医师学会会士”（Fellow of American Society of Anesthesiology）。

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